Contact

Casus aanmelden

Aanmeldformulier casusconsultatie

Als een dossier vastloopt, brengt Consultium Limburg met een onafhankelijke en deskundige blik overzicht, richting en beweging.
Gebruik dit formulier om een casus voor consultatie aan te melden.

Download aanmeldformulier

Beschrijf alleen gegevens die relevant zijn voor de consultatie. Vermeld géén BSN en voeg geen kopieën van identiteitsdocumenten toe.

contactformulier

Casus aanmelden

Naam*

Organisatie*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Upload aanmeldformulier* Upload a file or drag and drop. pdf, docx up to 10MB

Deel via dit formulier geen bijzondere persoonsgegevens. Vermeld géén BSN, medische dossiers of kopieën van identiteitsdocumenten. Voor een concrete casus gebruikt u het aanmeldformulier.

Zo werkt het

Van aanmelding naar consultatie

1. Formulier downloaden

Download het aanmeldformulier voor casusconsultatie en vul het in met de gegevens die relevant zijn voor de consultatie.

2. Invullen en versturen

Mail het ingevulde formulier naar info@consultiumlimburg.nl. Velden met een * zijn verplicht.

3. Reactie binnen twee werkdagen

We nemen contact op om de vraag te scherpen en spreken af hoe en wanneer we de consultatie oppakken.

Bekijk onze aanpak